Benutzer:Lester1960/entwurf/ vortec

Vortec (Viabahn^R Open Revascularisation TEChnique) ist ein mittels Viabahn^R(Gore) minimal invasiv durchgeführte Gefässanastomose. Dabei wird ein kleinlumiger Stentgraft (5-13mm im Durchmesser) in das Zielgefäss herein teleskopiert. Sie wurde von Prof. Mario Lachat im Jahre 2008 entwickelt, mehrmals durchgeführt und publiziert ^[1]. Sie findet Anwendung in der Gefässchirurgie, meistens im Rahmen von Hybrideingriffen, bei denen Umleitungen (Bypässe) der Gefässabgänge im Aortenbogen und/oder der thorako-abdominalen Aorta das Ziel haben, die Aorta endovaskulär behandeln zu können (EVAR, TEVAR, etc.). Eine weitere Entwicklung dieser Anastomosentechnik (Gebraucht von grosslumigen, respektive aortale Stentgrafts mit einem Durchmesser von 16-45mm) wurde bei grösseren Gefässen als Sutureless Telescoping Anastomosis Technique [STAT] beschrieben).

Die erste Gefässanastomose durch Naht wurde 1902 durch A, Carrel beschrieben^[2]. Gefässanastomosen per Naht haben die Nachteile, dass die betreffenden Gefässe relativ weit exponiert werden müssen, abgeklemmt werden und, dass der Blutfluss während der Naht unterbrochen werden muss. Zudem sind Stichkanalblutungen häufig. Die Technik der teleskopierenden, selbst-expandierbaren Stentgrafts als Anastomose-Methode wurde 2008 von Mario Lachat entwickelt, mehrfach angewendet und publiziert. Diese «Nachteile/Begrenzungen» motivierten früh die Chirurgen R. Abbe ^[3]1894 und E. Payr ^[4][5]1904 und eine Verbindungen mit einem Glasröhrchen bzw. einem Stents herzustellen. Allerdings waren die Stents aus einem zuckerähnlichem Stoff, was nicht dauerhaft war. Die spätere Erfindung metallischer Stents und noch später Stentgraft war aber ein wichtiger Beitrag, welcher schlussendlich Mario Lachat zur Technik der teleskopierenden, selbst-expandierbaren Stentgrafts Anastomose-Methode Technik 2008 führte. Die erste Erfahrung (alle konsekutive Patienten ohne Ausnahme) wurde im Jahr 2011 publiziert und an zahlreichen Kongressen (Society for Vascular Surgery / Veith-Kongress) vorgestellt^[6][7][8].

Renoviszerales oder supraaorates Debranching insbesondere im Rahmen von hybriden Gefässeingriffen (mit anschliesseden TEVAR und/oder EVAR)

STAT (Sutureless Telescoping Anastomosis Technique): Forzen elefant trunk^[9], Leriche-Syndrom

Ausgangslage mit erhöhtem Risiko bei eine handgenähte Gefässanastomse:

Schwieriger Zugang

• auf Grund von Obesitas
• auf Grund von Voroperationen

• Kosten
• Ziel-Gefässdurchmesser unter 4 mm
• schwere, ausgedehnte Verkalkungen

Bei der VORTEC Technik handelt es sich um eine End-zu-End-Anastomose zwischen einem Gefäss und einem Gefässersatzprodukt bei der statt Nähten ein selbstexpandierbarer Graft teleskopierend verwendet wird (STAT (stureless Telescoping anastomosis Technik)). Meist erfolgt sie als Seit-zu-End oder End-zu-Seit Anastomose. Zur Absicherung gegen sekundäre Dislokationen werden äusserlich fakultativ noch bis zu vier Halte- und Fixations-Nähte angebracht. Anwendung findet diese Technik vor allem bei Hybrideingriffen, wo aortale Seitenäste umgeleitet werden müssen, da diese Gefässabzweigungen (supraaortale oder renoviscerale Gefässe) vom aortaloen Stentgraft verschlossen bzw. abgedeckt werden.

1. Punktion des Ziel-Gefässes
2. Einführen des Führungsdrahtes
3. Einführen des Stentgraftes (Viabahn) über den Führungsdraht
4. Korrekte Positionierung des Stengraftes (Viabahn), mindestens 2,5 cm (50% der Länge) im Zielgefäss,mindestens 2,5 cm (50% der Länge) im Graft
5. Entfalten des Stentgraftes (Viabahn)
6. Fixations-Ecknähte (2-4)
7. Ballonieren der Verbindungsstelle Graft-Verbindungs-Endograft

Minimalisierung von Dissektionen

Keine zirkuläre Exposition, Denudierung notwendig

Keine Abklemmzeit oder sehr kurze Ischämiezeit (< 1 min.)

Weniger Anastomosen-Blutungen

Kürzere Operationszeiten

Primäre Patency Rate nach 4 Jahren 85%^[10]

Analoges Vorgehen für alle Gefässe

• Niedriges Profil
• hohe Flexibilität
• antithrombogene Innenfläche
• zum Beispiel: Propaten^R[11]

• junge, wenig geübten Operateuren (bei vorwiegend endovaskulärer Tätigkeit)
• Komplexere Operationen (Reoperationen, ausgedehnte Verwachsungen)
• Notwendigkeit von neueren Anastomosen-Techniken bei neueren operativen Verfahren (endoskopische, Roboter-gestützte Gefäss-Eingriffe)

E-Vita open^R[12]

Flixene vasculat Graft^R[13]

Gore Hybrid Vascular Graft^R[14]

https://www.youtube.com/watch?v=0E__ClyaV7o

1. ↑ Lachat M: New technique to fascilitate renal revascularization with use of telescoping self-expanding stent grafts: VORTEC. In: Vascular. Band 16(2):, 4. März 2008, S. 69–72, PMID 18377834. 
2. ↑ Theodore S. Malinin: Surgery and Life. The Extraordinary Career of Alexis Carrel. Hrsg.: Harcourt Brace Jovanovich. New York 1979, ISBN 978-0-15-186882-7. 
3. ↑ R. Abbe,: The surgery of the hand. In: NY Med J. Band 59, 1894, S. 33–40. 
4. ↑ E. Payr: Beiträge zur Technik der Blutgefäss- und Nervennaht nebst Mitteilungen über die Verwendung eines resorbierbaren Metalles in der Chirurgie. In: Arch Klin Chir. Band 62, 1900, S. 67–93. 
5. ↑ E. Payr: Zur Frage der zirkulären Vereinigung von Blutgefäßen mit resorbierbaren Prothesen. Nr. 72. Arch Klin Chir, 1904, S. 32–54. 
6. ↑ Konstantinos P. Donas, Lachat Mario, Zoran Rancic, Christian Oberkofer, Thomas Pfamatter, Ivo Gubler et al: Early and midterm outcome of a novel technique to simplify the hybrid procedures in the treatment thoracoabdominal and pararenal aortic aneurysms. 6. Auflage. Nr. 50, 23. Juli 2009, S. 1280–1284. 
7. ↑ Francesco Setacci, Felice Peccoraro, Lyubov Chaykovska, Nicola Mangialardi, Masami Shingaki,Frank J. Veith, Mario Lachat: The Gore Hybrid Vacular Graft in renoviszeral debranching for complex aortic aneurism repair. In: Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques (Hrsg.): SVS (Society for Vascular Surgery). Band 64, 26. Februar 2016, S. 33–38. 
8. ↑ Konstantinos P. Donas, Zoran Rancic, Mario Lachat, Thomas Pfamatter, Thomas Frauenfelder, Frank J.Veith: Novel sutureless telescoping anastomosis revascularistion technique of supra-aortic vessels to simplify combined open endovascular procedures in the treattment of aortc arch pathologies. In: SVS (Hrsg.): Journal of Vascular Surgery. Band 51, Nr. 4. Society for Vascular Surgery and Society of Thoracic Surgeons STS reporting standrads for type B aortic dissctions, April 2010, S. 836–841. 
9. ↑ Misato Kobayashi, Lyubov Chaykovska, Bernd van der Loo, Mario Louis Lachat: Long-term results of simplified frozen elephant trunk technique in complicated acute type A aortic dissection: A case-control study. In: Sage Journals (Hrsg.): Vascular. Band 24, Nr. 5. Sage, London Januar 2016, doi:10.1177/1708538115627728. 
10. ↑ Anna Winklehner • Thi Dan Linh Nguyen-Kim • Thomas Pfammatter • Zoran Rancic • Dieter Mayer • Mario Lachat • Thomas Frauenfelder: Graft Patency in Long-term Survivors after Renovisceral Debranching with VORTEC. In: Springer (Hrsg.): CardioVascular and Interventional Radiology ·. September 2014, doi:10.1007/s00270-014-0977-z. 
11. ↑ Begovac PC, Thomson RC, Fisher JL, Hughson A, Gällhagen A.: Improvements in GORE-TEX Vascular Graft performance by Carmedia bioactive surface heparin immobilization. In: European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 5. Auflage. Band 25, Nr. 5, 2003, S. 432–437. 
12. ↑ E-vita Open Neo Hybrid Stent Gaft System. In: Artivion. 11. Juli 2024, abgerufen am 11. Juli 2024 (englisch). 
13. ↑ John F. Lucas III: The Flixene Vascular Graft as an Early Access Arteriovenous Solution. In: Endovascular Today. 11. Juli 2024, abgerufen am 11. Juli 2024 (englisch). 
14. ↑ W.L. Gore: Gore Hybrid Vascular Graft. In: Gore. 11. Juli 2024, abgerufen am 11. Juli 2024 (englisch). 

Kategorie:Chirurgie Kategorie:Gefäßchirurgie